一、一般規(guī)定
傳染病醫(yī)院室內(nèi)溫度要求,對于醫(yī)療設備用房首先應保證醫(yī)療設備正常工作同時兼顧人員舒適要求,而對于病房、治療室等則應滿足病人治療及舒適要求。
新建醫(yī)院應該設置集中采暖,采暖設計溫度應保證舒適度。目前采暖的方式多種多樣,并不是都適用于傳染病醫(yī)院建筑。如低溫熱水地板采暖、發(fā)熱電纜地板采暖、電熱膜采暖等方式,他們的舒適性并不一定適用于傳染病醫(yī)院,有的也不利于控制空氣污染。所以規(guī)范中建議采用散熱器采暖。
1、嚴格控制氣流流線-院感的硬性要求
為了控制整個傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的傳染病區(qū)的空氣流向,防止污染空氣擴散減小傳染范圍,要求傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的傳染病區(qū)應設置機械通風系統(tǒng)??刂茪饬髁飨蚴欠乐箍諝饨徊嫖廴镜母竟试O為強制性條文,必須嚴格執(zhí)行。
2、排風系統(tǒng)、送風系統(tǒng)獨立設置
醫(yī)院分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),各區(qū)空氣污染程度不同,為防止污染區(qū)域的空氣通過通風管道對較清潔區(qū)域空氣的影響,要求送風、排風系統(tǒng)分區(qū)設置,杜絕污染空氣通過系統(tǒng)流到清潔區(qū)的可能本條為強制性條文,必須嚴格執(zhí)行。
3、門診區(qū)通風系統(tǒng)獨立設置
根據(jù)建筑平面設置,醫(yī)院門診、總診部入口處設有接診或篩查,對不同傳染病患者進行分流。為有效控制傳染病的擴散,要求此區(qū)域通風系統(tǒng)獨立設置。
4、氣流流向原則
傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的傳染病區(qū)應特別注意建筑物內(nèi)的氣流流向,即應嚴格保證醫(yī)院的壓力梯度,使清潔區(qū)空氣流向半污染區(qū)再流向污染區(qū),絕不允許氣流倒流。全面通風系統(tǒng)經(jīng)設計和平衡應該使空氣從較少污染的區(qū)域(較為潔凈區(qū)域) 流向較多污染區(qū)域(較不潔凈區(qū)域)。例如,空氣流向應從走廊流入病房,以防止污染物傳播到其他區(qū)域。本條強調(diào)排風口應該遠離進風口并避開人員活動區(qū),防止進、排風口設置過近。具體可參照現(xiàn)行國家標準《采暖通風與空氣調(diào)節(jié)設計規(guī)范》GB 50019第5.3.4節(jié)執(zhí)行。傳統(tǒng)的衛(wèi)生間排風系統(tǒng)大多數(shù)采用共用豎井排出屋面。但在傳染病醫(yī)院,其科室一般都是分層分布的,呼吸道傳染病房的衛(wèi)生間的排風有可能通過共用豎井流入別的層的病房衛(wèi)生間,造成交叉污染。應分病區(qū)設置排風系統(tǒng)。傳染病醫(yī)院里攜帶各種病原體的病人來回穿梭,風幕吹出的高速空氣加快了空氣中細菌、病毒的擴散,因此不宜設置空氣幕。
5、中央空調(diào)系統(tǒng)在不同分區(qū)的設置
經(jīng)濟條件比較好、氣候條件比較惡劣的地區(qū),當設計中央空調(diào)系統(tǒng)時,它的新風系統(tǒng)就是前面說到的送風系統(tǒng),排風系統(tǒng)同樣設置在此基礎上,當某一個或數(shù)個小空間的空氣被病菌污染,它被控制在小范圍內(nèi)。如果采用全空氣系統(tǒng) (CAV或VAV)它的回風會造成各房間之間的交叉污染,如果都用全新風系統(tǒng),那么空調(diào)系統(tǒng)的投資及運行費用會成倍上升。大空間(中庭、門診大廳等)建議設置全空氣系統(tǒng),并按全新風空調(diào)系統(tǒng)設計。這些區(qū)域人員較雜,防止回風造成大范圍污染。醫(yī)院一直以全新風空調(diào)系統(tǒng)運行,這會大大增加醫(yī)院的運行費用,在一年中的非呼吸道傳染病流行期間,如果把系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)成有部分回風運行空調(diào)系統(tǒng),會節(jié)省醫(yī)院的運行費用。當然,這需要流行病研究人員、醫(yī)務人員及維護管理人員掌握各季流行病的情況,及時調(diào)節(jié)空調(diào)系統(tǒng)運行狀況。手術室、重癥監(jiān)護室(ICU) 以及醫(yī)療設備用房,因其空間比較封閉,溫濕度有一定的要求,一般應該設置空調(diào)系統(tǒng),來滿足重癥病人的舒適度要求或醫(yī)療設備的運行條件要求。有空調(diào)要求的醫(yī)療設備,它的負壓要求通過設計合理的送、排風系統(tǒng)來實現(xiàn)。在此基礎上,設置獨立的空調(diào)機組(或恒溫恒濕機組)來滿足醫(yī)療設備的溫度、濕度要求。獨立的空調(diào)機組的冷熱量應考慮通風系統(tǒng)帶入的負荷。
6、冷凝水管的安裝
一般公共建筑的空調(diào)冷凝水,有時會直接排放至房間地漏或室外散水等處。附著在漂浮在空氣中的灰塵穎粒上的病菌會在空調(diào)機換熱盤管上,并隨冷凝水排出。這些在冷凝水中的病菌有可能使人員致病。所以應該避免將空調(diào)冷凝水排到裸露的地面而應該將冷凝水排到設置的冷凝水管,引至醫(yī)院的廢、污水系統(tǒng),集中處理。
二、非呼吸道傳染病區(qū)
對于非呼吸道傳染病,主要考慮人員舒適和氣味控制的新風量,建議最小換氣次數(shù)3次/h。在冬季較溫暖、夏季涼爽地區(qū),換氣次數(shù)可增加。非呼吸道傳染病區(qū)也需要通過風量差來控制污染區(qū)氣味等。
三、呼吸道傳染病區(qū)
對呼吸道傳染病,理論上講房間通風量越大,對空氣中細菌、病毒的稀釋越好。但我國地域遼闊,氣候條件多樣,在設置采暖和空調(diào)的建筑內(nèi),較大的通風量代表著較大的能耗。有效的空氣稀釋控制需要每小時多少換氣次數(shù),在這方面有很多爭論。AL和ASHRAE建議肺結(jié)核病隔離病房和治療室的最小換氣次數(shù)為6次,大于6次的換氣次數(shù)可能使房間的細菌濃度更低,但增加通風量而使傳染的風險降低的準確數(shù)據(jù)還沒有。在冬季較溫暖、夏季涼爽地區(qū),上述的6次/h的換氣次數(shù)可考慮加大??諝獾臍饬鹘M織應排除死區(qū)、停滯和送排風短路,防止細菌、病毒的積聚。氣流組織的要求,使得醫(yī)務人員不會處于傳染源和排風口之間,減小醫(yī)務人員被感染的機會。
實現(xiàn)所述氣流組織的一種方式是送風在房間的一側(cè)與病人相對,排風從病人的一側(cè)將空氣排出:另一種方式在送風溫度比室內(nèi)空氣溫度低時是zui有效的,這種方式下,送風在天花板附近,而排風在地板附近。推薦高處送風、低處排風,即送風口應安裝在天花板,排風口安裝在地板附近,這就使?jié)崈艨諝馔ㄟ^呼吸區(qū)和工作區(qū)向下流動到污染的地板區(qū)域排出。
1、負壓0.25Pa為最小壓差
實現(xiàn)并維持負壓、使氣流流入房間所必需的最小壓差非常小(約0.25Pa)。大于這個壓差都符合要求,但較大的壓差可能難于實現(xiàn),使用時獲得的實際負壓大小取決于送風、排風量差和房間圍護結(jié)構的密閉程度,如果房間密封得好,負壓大于最小值 0.25Pa容易實現(xiàn),如果房間密封不好,為了獲得較高的負壓,所需的送風、排風量差可能會超過通風系統(tǒng)設計的能力。排風量大于送風量的大多數(shù)情況下,應該實現(xiàn)至少 0.25Pa的負壓。如果最小負壓值沒有實現(xiàn),應該檢查房間的泄漏情況(如通過門、窗、 穿越的管道縫隙及墻體的泄漏),并應該采取措施來封堵。根據(jù)國內(nèi)有關單位實測150m3的風量差是為了保證最小壓差下流過門縫的空氣zui低的要求(國外推薦值85m3)。
同一個通風系統(tǒng),也要防止不同房間的空氣交叉污染。當通風系統(tǒng)因各種原因停止運行時,風管是連通各個房間的直接通道,由于風壓、熱壓等作用有可能病房之間的空氣會相互流動。同時,當個別房間需要消毒時,要求單獨密閉。所以要求在支風管設 置電動密閉閥.以防止各房間空氣互相交叉污染,并可單獨關斷, 進行消毒。
四、負壓隔離病房
當設置傳染性負壓隔離病房時,因它的建筑圍護結(jié)構密閉, 它的氣流都是在精確控制下,不允許有自然通風的可能。要創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境,就必須設置空調(diào)系統(tǒng)。鑒于這類病房要控制的是空氣中致命性的病原體,目前空調(diào)機對回風的空氣處理不能保證100%阻隔或殺死病菌,所以要求采用全新風直流式空調(diào)系統(tǒng)。參照美國CDC規(guī)范,傳染性(負壓)隔離病房最小需要2次換氣,這也是密閉房間空調(diào)系統(tǒng)達到舒適的溫濕度應該達到的風量,所以建議用此通風量。
1、過濾器的設置
負壓隔離病房的病人一般體質(zhì)較弱,內(nèi)部散發(fā)的污染物主要為致病病原體。空調(diào)送風設置粗、中、亞高效過濾器三級過濾,送入潔凈的空氣,一是為防止帶入其他致病病菌,影響病人;二是防止大量灰塵進入,給內(nèi)部的致病病原體帶來寄生體或攜帶體。由于送入的是潔凈的空氣,在12次/h風量下,隔離病房內(nèi)是凈化 的環(huán)境,排風只需設置高效過濾,阻隔病房內(nèi)產(chǎn)生的灰塵和病菌,我國的潔凈專家經(jīng)過實驗證明,高效過濾器可阻隔絕大部分的灰塵及其附著的病菌。為了防止負壓隔離病房之間的帶菌空氣互相污染,要求負壓隔離病房排風的高效過濾器安裝在房間排風口部,也便于更換、消毒。
2、送風排風管設密閉閥
每間負壓隔離病房因所住病人情況不同,有的病愈出院,有的病情惡化,會有bing房騰空消毒,而其他病房的空調(diào)還不能停止,故要求每間隔離病房的送、排風管設置密閉閥,以便單獨隔斷每間病房。
3、建議采用定風量裝置
隨著空氣過濾器積塵,阻力增加,系統(tǒng)風量會減小,其壓力梯度會有所變化,在系統(tǒng)設計中應考慮這個因素。為避免空氣過濾器積塵對系統(tǒng)風量的影響,系統(tǒng)定風量運行可以保證穩(wěn)定的壓力梯度,所以建議采用定風量裝置。
4、壓差檢測和報警裝置要設置
過濾器的壓差檢測及報警裝置,使運行維護人員可以及時更換過濾器,保證系統(tǒng)正常運行。
5、壓差計要設置在便于觀察的位置
負壓隔離病房門口或便于觀察處應設置房間壓差檢測和顯示裝置,能夠讓使用者隨時了解病房壓力情況,掌握病區(qū)壓力梯度保障情況。