一、潔凈、消毒與滅菌的概念
潔凈：是指使用某些特殊材料，通過(guò)物理的方法對(duì)空氣進(jìn)行除塵、除菌達(dá)到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒。對(duì)內(nèi)或?qū)ν獾奈廴荆€要控制無(wú)生命微粒的對(duì)內(nèi)污染。廣泛應(yīng)用于醫(yī)院手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、ICU、新生兒室、普通保護(hù)性隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區(qū)域。
消毒：是指用物理或化學(xué)的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有的病原體以及其他有害微生物，或使消毒對(duì)象達(dá)到無(wú)害化的一種處理方法。
滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來(lái)達(dá)到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時(shí)）等等。
目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院建設(shè)對(duì)于二類環(huán)境沒(méi)有出臺(tái)如一類環(huán)境手術(shù)室建設(shè)方面，《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB 50333-2013》這樣比較全面的建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，因此在二類環(huán)境建設(shè)方面存在各種不同的做法，特別是新建的一些大型醫(yī)院，往往是借鑒相關(guān)醫(yī)院的一些做法。但必須遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定。
二、重視科學(xué)管理的重要內(nèi)容
1、經(jīng)常進(jìn)行潔凈空調(diào)機(jī)組的檢查和維護(hù)。每個(gè)月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對(duì)熱交換器要用高壓水沖洗。
2、加強(qiáng)新風(fēng)機(jī)組的檢查與維護(hù)。每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效過(guò)濾網(wǎng)每?jī)商烨逑匆淮危中н^(guò)濾器1-2個(gè)月更換；中效過(guò)濾器每周清洗一次，三個(gè)月更換；亞高效過(guò)濾器一年一更換。
3、高效過(guò)濾器每半年檢查一次，潔凈度是否符合要求。當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力2倍或已經(jīng)使用三年以上時(shí)應(yīng)予以更換。
4、排風(fēng)機(jī)組中的中效（或高效過(guò)濾器），每年更換。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，換下的過(guò)濾器必須密封運(yùn)出，焚燒處理。
5、吊頂送風(fēng)天花應(yīng)每月檢查一次，擴(kuò)散板內(nèi)部表面用醫(yī)用酒精進(jìn)行清潔（阻漏式天花除外）。
6、回風(fēng)口過(guò)濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面。若做一般污染手術(shù)，每做一例手術(shù)后必須立即使用消毒液消毒并*清洗。
三、控制好科學(xué)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)
全面開(kāi)展專業(yè)化的日常監(jiān)控是做好潔凈手術(shù)部管理工作的有效手段。建議常規(guī)設(shè)立的項(xiàng)目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風(fēng)速和風(fēng)量、溫度、相對(duì)濕度。
懸浮菌濃度：主要用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)運(yùn)行狀態(tài)中的實(shí)際細(xì)菌濃度，檢測(cè)和預(yù)測(cè)特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險(xiǎn)性。
含塵濃度：主要用于監(jiān)測(cè)靜態(tài)潔凈度的級(jí)別，定點(diǎn)定位檢測(cè)大于等于0.5um塵粒數(shù)和大于等于5um的塵粒數(shù)。
壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)各區(qū)域的正常壓差，防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯(cuò)誤，而導(dǎo)致手術(shù)感染。
風(fēng)速和風(fēng)量：規(guī)范要求局部百級(jí)工作區(qū)的工作面上，截面風(fēng)速要控制在0.25－0.3m/s的范圍內(nèi)。如果小于0.25可能影響抗干擾能力，太大又能夠引起切口失水過(guò)快，特別是眼科手術(shù)，風(fēng)速太大，會(huì)使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水，影響整個(gè)手術(shù)。Ⅱ級(jí)、Ⅲ潔凈手術(shù)室采用的是一種低紊流度的置換氣流，是充填原理，出風(fēng)速度不低于0.15m/s。Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室按一般亂流參數(shù)，是稀釋原理，出口風(fēng)速不少于0.25m/s，以保持動(dòng)量將風(fēng)送下。
最小新風(fēng)量：要求滿足下列條件取最大值：
（1）每人每小時(shí)60m3。
（2）補(bǔ)償室內(nèi)的排風(fēng)，并能保持室內(nèi)正壓值的新風(fēng)量。
（3）規(guī)范規(guī)定的最小新風(fēng)量。
溫度：規(guī)范要求控制在22-25℃，手術(shù)環(huán)境的溫度與手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，溫度的控制實(shí)際上是控制細(xì)菌濃度的有效手段。如溫度上限超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量增大等。
相對(duì)濕度：規(guī)范要求控制在40-60％。相對(duì)濕度與細(xì)菌的生存率密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)乃质羌?xì)菌的營(yíng)養(yǎng)源。據(jù)研究相對(duì)濕度50%時(shí)，細(xì)菌浮游10分鐘死亡，相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過(guò)24小時(shí)大部分細(xì)菌還活著。在常溫下，相對(duì)濕度60%以上可發(fā)霉。相對(duì)濕度80%以上則不論溫度高低都要發(fā)霉。
凈化影響舒適的誤區(qū)
當(dāng)前，很多醫(yī)院在建設(shè)潔凈手術(shù)室、ICU等潔凈手房后的使用過(guò)程中，出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如胸悶、異味重、噪音大等問(wèn)題，沒(méi)有常規(guī)的空調(diào)感覺(jué)舒適。
對(duì)于這些問(wèn)題，我們?cè)诤笃谡{(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這類問(wèn)題的幾個(gè)原因：
1、新風(fēng)口面積太小。有的醫(yī)院的新風(fēng)防雨百葉風(fēng)口竟與新風(fēng)管道的尺寸一樣大。這樣造成新風(fēng)很快就堵塞，新風(fēng)供應(yīng)不足，而且新風(fēng)口風(fēng)速過(guò)高，噪音很大。
2、排風(fēng)量過(guò)小，排風(fēng)方式單一。
3、送回風(fēng)布置不均勻、氣流不平衡。
4、噪音過(guò)大。
四、解決方案
1、新風(fēng)量設(shè)計(jì)一定要夠。需要考慮排除室內(nèi)異味、熱量等的排風(fēng)量，最好設(shè)計(jì)成變頻新風(fēng)量調(diào)節(jié)模式，與排風(fēng)量成比例調(diào)節(jié)。新風(fēng)口的設(shè)計(jì)要科學(xué)，考慮到百葉風(fēng)口的有效面積，還要考慮過(guò)濾網(wǎng)的容塵量。
2、結(jié)合室內(nèi)使用功能，特別是ICU人員集中的區(qū)域，一定要考慮醫(yī)護(hù)人員高強(qiáng)度工作狀態(tài)、人員用餐、病人個(gè)人清潔衛(wèi)生時(shí)各種狀態(tài)下所產(chǎn)生的熱量、異味的排風(fēng)量。最好設(shè)計(jì)成智能變頻風(fēng)量控制系統(tǒng)。
3、送、回風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，一是考慮風(fēng)速的控制要合理，二是送回風(fēng)口在室內(nèi)的布置一定要平衡、均勻，每個(gè)送風(fēng)口、回風(fēng)口支路都要安裝閥門。
4、噪音過(guò)大的原因，主要是由設(shè)計(jì)不合理、選型不科學(xué)、施工不當(dāng)造成的。主要把好以下幾點(diǎn)：
（1）設(shè)備選型風(fēng)壓要合理，不能太大，也不能太小。
（2）風(fēng)機(jī)選用后彎式低噪音離心風(fēng)機(jī)。
（3）在送回風(fēng)主管上安裝雙腔微孔板消音器，必須安裝消音直段和消音彎頭，不能簡(jiǎn)省。
（4）空調(diào)設(shè)備盡量遠(yuǎn)離使用區(qū)域。
（5）風(fēng)管選型設(shè)計(jì)時(shí)要考慮噪音問(wèn)題，流速不得過(guò)大。
（6）在送回風(fēng)主干管相交處做消音靜壓箱，靜壓箱凈高不低于600mm。
（7）送回風(fēng)口選型設(shè)計(jì)時(shí)一定要考慮風(fēng)口的有效面積的風(fēng)速，盡量尺寸宜選大一點(diǎn)。