1、手術室集中送風裝置的重要性
如何從技術措施保障手術環(huán)境控制？傳統(tǒng)的思路是將整個手術室處于無菌狀態(tài)，不僅難以達到，而且更難以維持?，F(xiàn)在的手術區(qū)域局部控制的理念，即將所有送風口集中布置在手術床上方，形成送風裝置。由于其有效性、簡便性、造價低且運行費用少，得到了極大的應用。為什么要強調(diào)手術室送風裝置性能的重要性以及對術后感染控制作用？因為它的性能決定了手術區(qū)域環(huán)境控制質(zhì)量，極大的影響了手術感染風險控制。同樣是對環(huán)境要求高度無菌的無菌病房，其技術措施與控制方式和手術室不同。鑒于手術室的特點，環(huán)境控制的關鍵在于手術區(qū)域，而手術區(qū)域控制的關鍵在于手術切口，因此需要高度無菌程度控制的只是一個局部區(qū)域而非全室。從手術過程來說，真正需要控制的只是在切口被打開的狀態(tài)。因為手術前切口尚未打開前以及手術后切口已經(jīng)縫合后，環(huán)境控制并非重要?；蛘哒f從空間上來講，控制的只是一個局部的點；從時間來講，控制的只是某個時間段。而不像無菌病房必須一天24h對整個病房持續(xù)的控制，絲毫不能馬虎。
手術室送風裝置性能是利用了空氣潔凈技術領域中低速單向流氣流和局部凈化技術。局部凈化方式節(jié)能、有效，但也有不足。由于局部凈化裝置常常處在無菌程度較低的環(huán)境中，在送風過程中無菌送風氣流會與周邊區(qū)空氣進行能量交換，內(nèi)部高度無菌區(qū)域易受周圍環(huán)境影響。送風氣流速度也會逐步衰減，其衰減量大于全室單向流。要維持低速單向流流態(tài)，相對于全室單向流需要較大的出口面風速。
從理論上講，是因為送風氣流同時依靠出風動量和送風溫差來維持其運動，后者相當于熱（冷）動力，當送風溫度低于室溫使氣流作下沉運動。從工程意義上講，熱（冷）動力對氣流運動所起的作用一般不予考慮。但對于低速送風裝置來說，因其出風動量不大，溫差對氣流的作用不容忽略。隨著送風量的增大，出口風速變大，溫差減小，即送風氣流的空氣動力增強，而熱（冷）動力減削，由溫差引射的周邊空氣越少，且中心區(qū)抗干擾的能力增強，控制效果更好。送風溫差太大，中心無菌區(qū)域會縮?。凰惋L溫差太小，送風氣流送不下來。送風溫度應低于室溫不小于0.5℃、不大于2～3℃的范圍內(nèi)效果較好。如當風量超過某一范圍后，接近于等溫送風時，熱（冷）動力的作用已經(jīng)很小，此時送風的動量對控制效果起決定性作用，如果局部裝置的風速過大，易加劇射流誘導，把室內(nèi)懸浮菌引導到送風裝置上風側，再被局部高速氣流帶至下風側，導致污染程度的加大。
2、手術室阻漏式送風裝置的安全性
送風裝置的大小與手術風險及保護級別有關。《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB 50333根據(jù)手術室的級別提出了不同大小的送風裝置的送風面積，見下表。
不同級別手術室集中布置的送風裝置小面積：

其次是送風裝置的性能。
送風裝置的性能主要表現(xiàn)為氣流的*抗干擾性，必須形成一股低紊流度的垂直置換氣流。為此提出“動態(tài)屏蔽”的概念，意在達到手術區(qū)域動態(tài)保護，不僅要求快速而有效的將源自手術區(qū)域的污染從保護區(qū)域排除出去，而且要對周圍區(qū)域形成一個有效屏障進行屏蔽。
送風裝置性能體現(xiàn)了動力和熱力性對氣流抗干擾性能的綜合影響。送風氣流動力性能主要體現(xiàn)了送風速度和紊流度。低速、均勻、致密的送風氣流，對外的誘導性小，保護區(qū)域大，對內(nèi)抗干擾能力大，能有效抑制污染。送風氣流的熱力主要涉及送風溫濕度以及送風溫差。德國標準中規(guī)定了Ⅰ*手術室的送風裝置應達到以下要求：
（1）送風速度不低于0.23m/s。
（2）出風氣流紊流度（除了4個角落的所有測試位置）：≤0.15。在4個角落的測試位置：≤0.25。在離地1.2m高的保護區(qū)域氣流紊流度（除了4個角落的所有測試位置）：≤0.20。在4個角落的測試位置：≤0.30。
（3）送風溫度不低于室溫0.5K，送風溫差不超過3K。
國標《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》規(guī)定的送風速度不低于0.25m/s，在離地0.8m高的保護區(qū)域內(nèi)送風氣流的紊流度≤0.25。氣流性能與末端過濾器的滿布比有關，我國規(guī)范有明文規(guī)定。送風裝置的性能還表現(xiàn)在阻漏性。傳統(tǒng)的送風裝置是將高效過濾器布置在送風靜壓箱的末端，一旦末端過濾器因自身或安裝質(zhì)量出現(xiàn)滲漏，就無法保障其送風的無菌性能。引起手術部位感染的環(huán)境微生物源是細菌，不是病毒。再次肯定了過濾除菌的有效性。因此保證末端過濾裝置不滲漏是一個首要條件。阻漏式送風裝置利用阻漏層理論解耦了送風末端裝置的過濾、防漏和氣流分布三個作用，從原理上保證了送風氣流經(jīng)過充分過濾，不滲漏，形成了均勻、致密的低紊流度的置換流。保證了在離地0.8m高的保護區(qū)域內(nèi)送風氣流的紊流度≤0.25。阻漏層的原理大大簡化了送風裝置制造工藝、材料以及技術。由于阻漏式送風裝置是靠原理保障不漏，可以長期保持不漏。而傳統(tǒng)送風裝置是依靠制造工藝、材料以及技術來達到的不漏，因此只是暫時的，或者是需要在運行過程中不斷監(jiān)測、不斷檢漏才能達到?；谑中g室送風裝置高性能以及高可靠性，又有一個新的控制理念—“動態(tài)保護”。因為手術室真正要求保護是在某特定時間段（手術過程）內(nèi)局部區(qū)域（手術部位），如果手術室的送風裝置一旦開啟就能夠在室內(nèi)任何污染狀態(tài)均可保證手術區(qū)域的無菌狀態(tài)，使整個手術過程均得到所期望的保護，送風裝置這一性能定義為“動態(tài)屏蔽”，這對送風裝置的性能提出了更高的要求，大大降低周邊區(qū)域甚至整個手術部的無菌狀態(tài)的控制。